[Epidural anesthesia in labor and conversion disorder]. / Analgesia epidural en trabajo de parto y trastorno de conversión.

A 37-year-old woman came to our hospital at the beginning of labor. She reported a history of depression with attempted suicide some years earlier and had also undergone dilation and curettage following an abortion; on admission to our hospital, she was euthymic and not receiving treatment. The patient requested epidural analgesia. Several hours later, she reported dorsal foot numbness and difficulty performing dorsal flexion. After an organic cause had been ruled out, a diagnosis of conversion disorder was considered. The incidence of this psychiatric disorder is high, though it is usually underdiagnosed. Conversion disorder involves at least 1 neurologic symptom suggestive of organic disease. Symptoms are not feigned and cannot be ascribed to a medical disease, the effects of a toxic substance, or culturally normal behavior, yet there is significant clinical, social, and occupational deterioration.

Analgesia epidural en trabajo de parto y trastorno de conversión / Epidural anesthesia in labor and conversion disorder

Una gestante de 37 años acudió al hospital al iniciar eltrabajo de parto. Como antecedentes personales de interésrefería una depresión con un intento autolítico unosaños antes, estando eutímica sin necesidad de tratamientoal ingreso; y un legrado por un aborto. La pacientesolicitó analgesia epidural y horas después de realizar latécnica presentó anestesia en zona dorsal del pie y dificultadpara la flexión dorsal del mismo. Tras descartarpatología orgánica, se consideró el diagnóstico de trastornoconversivo, una enfermedad psiquiátrica de granincidencia pero habitualmente infradiagnosticada y quese caracteriza por uno o más déficit neurológicos quesugieren enfermedad orgánica, que no son intencionadosni fingidos y que no pueden ser achacados a una enfermedadmédica, a los efectos de una sustancia tóxica o aun comportamiento culturalmente normal; causando undeterioro significativo a nivel clínico, social y ocupacional(AU)

A 37-year-old woman came to our hospital at thebeginning of labor. She reported a history of depressionwith attempted suicide some years earlier and had alsoundergone dilation and curettage following an abortion;on admission to our hospital, she was euthymic and notreceiving treatment. The patient requested epiduralanalgesia. Several hours later, she reported dorsal footnumbness and difficulty performing dorsal flexion. Afteran organic cause had been ruled out, a diagnosis ofconversion disorder was considered. The incidence ofthis psychiatric disorder is high, though it is usuallyunderdiagnosed. Conversion disorder involves at least 1neurologic symptom suggestive of organic disease.Symptoms are not feigned and cannot be ascribed to amedical disease, the effects of a toxic substance, orculturally normal behavior, yet there is significantclinical, social, and occupational deterioration(AU)

¿Reacción anafiláctica o crisis carcinoide? Papel del octreótido como vasopresor / Anaphylactic reaction versus carcinoid crisis: the role of octreotide as a vasoconstrictor

Mujer de 35 años que fue programada para la extirpación de un tumor ovárico por laparoscopia. Al comienzo de la cirugía se inició la administración i.v. de metamizol. Seguidamente, y coincidiendo con la realización del neumoperitoneo, se produjo un cuadro de hipotensión y broncoespasmo severo. Ante la sospecha de reacción anafiláctica se suspendieron todas las drogas y se administraron dos dosis de 0,2 y 1 mg i.v. de adrenalina seguidas de una perfusión continua. Debido a la lenta resolución del cuadro de shock y dado que se desconocía el origen del tumor, se valoró la posibilidad de que fuese una crisis carcinoide y por ello se administró un bolo i.v. de octreótido, produciéndose una recuperación tensional que permitió la extubación y el traslado de la paciente asintomática a Reanimación. Los estudios realizados posteriormente descartaron un síndrome carcinoide. Sin embargo, tanto la triptasa sanguínea extraída intraoperatoriamente como el estudio alergológico, confirmaron una reacción anafiláctica al metamizol. La crisis carcinoide puede provocar dificultades diagnósticas con la anafilaxia debido a su clínica similar. El uso del octreótido en el perioperatorio de los enfermos con síndrome carcinoide ha facilitado su manejo anestésico. Es menos conocido el papel del octreótido en el tratamiento de la hipotensión en pacientes con neuropatías autonómicas debido fundamentalmente a su capacidad para producir vasoconstricción esplácnica. Ésta es posiblemente la causa por la que el octreótido resolvió nuestro cuadro de shock, dentro de un contexto de vasodilatación sistémica generalizada secundaria a la anafilaxia (AU)